一、诊疗经过

2014年7月1日患者孕33周，患者一直有定期产检，情况良好。当天早上6点多，患者自觉腹胀、腹痛，子宫收缩剧烈，且症状越加剧烈，故患者于早上8点多呼“120”，9时左右指挥中心派医方出诊。医方到现场后没有做任何处理就直接将患者接回医院，9:32分医方将患者收入妇产科住院，入院诊断为“1、妊娠33周，孕2产0，单活胎，头位，先兆早产；腹胀查因：胎膜早剥？肠梗阻？疤痕子宫；先兆早产。”。患者及其家属已反复向医方强调患者在2012年曾因多发性子宫肌瘤做过“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，要求医方考虑当时出现的腹胀、腹痛，触摸子宫时硬梆梆的症状是否与该病史有关，但医方对此并没有作任何分析，也没有向患者解释相关病情，更为向患者及其家属下病重通知。

入院后，患者腹胀、腹痛的症状不断加重，子宫强直性收缩愈加明显，当时心率高达120-160次/分，患者感觉异常痛苦、烦躁不安，家属要求医院马上采取措施保证胎儿及患者的生命安全。10:21分医方为患者使用了间苯三酚，但患者症状并未有任何改善，10:34医方为患者使用了盐酸利托君注射液50mg静脉注射，患者的症状不但没有改善且较前加重。12:47分医方又为患者使用了复方乳酸钠山梨醇500ml+25%硫酸镁50ml静脉注射，但患者腹胀、腹痛，子宫强直性收缩的症状越来越重。从入院至下午14:00医方的医护人员仅为患者听过两次胎心，即入院时9:50胎心为160次/分及11:10胎心为162次/分，14:00医方为患者做胎监时已存在明显异常，但医方直至15:30分左右才开始为患者行剖宫术，术中取出胎儿已死亡，且由于手术时间过晚，患者的子宫出现了严重的撕裂，最后患者的子宫不得不被切除，现患者完全丧失了生育能力。

二、司法鉴定

本律师代理后向法院提起诉讼，经法院委托上海某鉴定所进行鉴定，鉴定结论为：

1、患者入院时已经呈急性痛苦面容、腹肌紧张、板状腹，提示病情严重，结合临床表现，应考虑急性炎症或者出血可能，因患者存在疤痕子宫，因此应注意是否因子宫破裂引起，但患者从早上入院至下午14:时前，医方从未考虑患者疤痕子宫致子宫破裂的可能，忽略病情，延误诊断。

2、患者入院后，在用药后症状没有改善的情况下，医方并未进一步复查B超等，说明医方对患者的病情观察不仔细，重视不足。

3、医方在患者入院后应持续对患者进行胎心监护，以观察胎儿的情况，但医方并未采取胎监，根据病历资料仅由护士听过两次胎心，医方的诊疗措施不足，存在失误。

4、医方直接将患者的子宫切除，并未考虑患者之前并没有生育等因素，造成患者以后无法生育，医方的医疗行为存在不积极。

最后认定医方过错行为与患者子宫切除之间的责任是5-15%；医方医疗过错与胎儿死亡之间的责任比例是45-55%，患者的伤残等级为五级。

三、法院判决

司法鉴定后，医方双方对责任比例问题展开了激烈的辩论。最后法院判决医方按50%责任承担患者的损害235657元，并支付精神抚慰金50000元。